一、調查背景及目的
在我國，各省市都根據當地情況為城鎮職工建立了基本的醫療服務體系，天津還根據城市的具體情況創建了與當前經濟社會發展相適應的醫療服務體系，并在不斷改革和完善，通過結合天津市城鎮從業人員基本醫療服務的改革與發展，通過調查研究以評估醫療人員的滿意度，在實際運作過程中發現許多問題，主要包括：醫療費用的快速增長和醫療服務資金的巨大壓力；指定醫院的經營效率不高“治療費用高昂”問題突出，經辦機構管理創新不足，服務水平有待提高，結合醫療服務體系建設的有益經驗，研究和分析存在的問題，提出改善門診協調，創新系統管理等具體措施和方法。在本文中，我們將通過對天津市為例，對天津市醫療服務進行點差研究，并完善天津市城鎮職工基本醫療服務體系，以及商業醫療服務的探索和發展。
二、調查時間
2023年3月15日起至4月9日。
三、調查地點
天津市大港區和武清區
四、調查對象
天津市大港區和武清區居民
五、調查內容
本次調查在網上問卷星分享文件調查及線下分發調查問卷組成（主要集中在大港區和武清區）。這兩種問卷都采用了匿名的形式，防止信息的泄露。為確定問卷有效性設置答題需要登錄驗證和每個用戶只能回答一次，以確保答題者不會重復答題，相同的數據不會重復出現。同時還需查看問卷答題詳情，判斷問卷開始答題時間與結束答題時間的間隔的合理性來判斷答卷是否合理。本次調查問卷為自愿填寫，最大程度尊重被調查者的意愿。本次調查問卷一共發放122份，回收了113份問卷，經過篩選有效問卷為109份。
本次對天津市民的調查，圖1顯示了年齡的描述性統計數據。從年齡角度來看，受訪者的年齡集中在25至75歲之間，約占總數的83%，這部分人口也是基本醫療服務覆蓋的人口，這表明樣本可以更好地反映總體人口需求狀態。
圖1年齡描述性統計數據
圖2為統計年鑒中的年齡段劃分。在每個年齡組的構成方面，由于統計年鑒中的年齡組劃分與調查表中的年齡組劃分不同，因此現在將調查表中的年齡組劃分為三個部分，與統計年鑒中的部門，調查中18?59歲的人口占68.65%，19?59歲的人口占79.4%，兩者之間的差距約為10個百分點，但總體而言與天津的基本情況更為吻合。
圖2醫療服務的年齡段劃分
（一）天津市新型城鎮醫療服務存在的問題
1.看病難、看病貴”問題突出
作為治療病人和救助傷員的機構，醫院在保護人民生命和治愈疾病方面發揮了重要作用，但是由于供需不平衡，特別是綜合醫院和?？漆t院嚴重超負荷，無法有效滿足患者的需求，導致社會矛盾激化，成為和諧社會的不和諧因素。
原因是由于體制問題，醫院的經營效率不高，天津市醫院基本上是公共機構，政府承擔大部分醫療費用，醫院隸屬于市衛生局，并具有管理級別，這種模式在計劃經濟時代起了接力棒的作用，隨著市場經濟體制的建立和發展，原來的模式已不能完全滿足市場經濟的發展需要，導致公立醫療機構缺乏生命力、人員、設備不足行政事務上的財政資源，目的是獲得上級部門的支持，實際上，醫院的許多基礎設施建設主要依靠上級部門的資金，因此醫院將花費大量資金，專注于行政事務，同時，在指導患者就醫方面也存在明顯的系統問題，在衛生資源的分配中，大多數都強調治療和疏忽預防，大型醫院和基層醫院，高科技服務和基本醫療服務，醫院和?？漆t院人滿為患。
2.醫療服務的社會誠信低下
長期以來，醫生一直被視為醫療服務中最關鍵和最核心的人物，并在上下兩者之間起著聯系的作用，它們不僅為患者提供醫療服務，而且成為醫療費用控制的實施者，但政府投資顯然不足，即使醫院從政府那里獲得一定比例的費用，但與醫院自己的運營費用相比，兩者之間還是有很大差距，為此，醫院和其他醫療服務機構實施了“以藥養醫”的模式。
在醫療服務行業中，每家醫院都依靠出售醫療服務來獲利，當患者從醫院購買醫療服務時，由于信息的不對稱和缺乏專業知識，通常很難確定醫療服務的生產，有效價值可能對醫生造成道德風險，導致醫生在醫療服務過程中傾向于開更多藥并開出高價藥品，使患者進行許多不必要的高價器械檢查，而忽視了使用與對稱信息相比，導致患者支付了更高的醫療價格，這不僅造成社會資源和公共資金的巨大浪費，增加了醫療費用，而且造成醫生職業道德的喪失，加速了醫療體系的侵蝕，盲目追求經濟利益而忽視社會利益遠非醫療服務體系的出發點和目標。
3.缺乏預防疾病的引導機制
醫療服務是國家的重要社會制度，是保護人民生命的“安全閥”，是社會活動的“穩定器”，是確保社會公正的“調節者”但是現在治療可以治愈這種疾病，這導致醫療費用的顯著增加，衛生服務基金過度關注該基金的財務利益，但忽略了其醫療目標。
實際上，醫療保健需要形成一種保護機制，主要側重于疾病預防和輔助治療，但是由于缺乏疾病預防系統，可以接受門診治療而不是住院治療的人們被轉移到醫院付費，這樣入院后，可以穩定地超出門診治療的邊際成本，并且患者可以輕度或重度發展，同時該系統缺乏鼓勵健康人的有效手段，盡管天津市（主要是年輕人和中年人）的醫療需求相對較小，但現有的醫療服務門診保單沒有任何誘因，并且大大破壞了常規醫療服務，越來越難以管理醫療服務。
?。ǘ┨旖蚴行滦统擎傖t療服務供給的對策研究
1.鞏固全民醫療服務，努力推進全員覆蓋
即使建立可靠的保險機制也有一個教訓，例如，采取了“三不采取行動”和“一站式”的政策，被保險人沒有年齡限制，身體健康限制或地理限制，通過團購談判，最高還款額提高到5萬元，還款率提高到70%，定期診治價格降低了3200元，居民的意識大大提高。有基于網格的保險參與系統，可讓被保險人參與本地和區域性保險，承德擴大了員工個人健康保險賬戶的資金使用范圍，使家庭可以參加保險支付，這不僅可以最大程度地發揮個人帳戶的作用，還可以解決為某些居民付款的難題。
2.積極推進門診統籌，努力實現保險制度
借鑒上述的經驗，天津市可以充分利用現有的醫療服務系統、人口補償和醫療服務協調，為城市工作人員和居民建立醫療服務門診協調系統，可以進一步改進，基于“?；尽敝鲝?，我們將建立社區衛生服務[17]，醫療服務管理服務平臺，將門診協調和支付制度改革聯系起來，目前天津市的城鎮職工醫療服務是通過社會統籌和個人賬戶提供的，此外為城市居民提供的醫療服務主要通過家庭支付來獲得，政府提供適當的補貼，為了實現全面管理，有必要打破現行制度，讓城鄉居民共享統一的制度。
3.完善籌資方式，減輕醫?；饓毫?/strong>
充足的醫療服務資金是確保城鎮職工醫療服務可持續發展的基礎和前提，天津市醫療服務體系本著權利義務統一的原則，在收取社會醫療服務費的基礎上，結合稅收支持和個人自付，通過拓寬籌資渠道，增加各方參與度，實現了混合融資模式，增加醫療服務基金，以滿足被保險人對醫療服務福利不斷增長的需求，從實際運作來看，天津籌集的資金基本可以滿足支出需求[18]，但是隨著醫療需求的增加、人口老齡化、診療技術的提高，疾病譜的變化等一系列問題，醫療費用支出逐漸增加，醫療費用的支付壓力增大。
在建立融資體系時，天津市的醫療服務資金主要由各級社會保險機構收取和管理，給辦理工作帶來巨大壓力，盡管某些地區是由稅務部門收集的，但已經取得了一些成果，但是存在很多漏洞，例如，每年的醫療服務費用的收取以前一年的費用為準，這主要依靠經驗，缺乏科學的計算方法[19]；沒有強有力的監督機制來隱瞞，延遲或拒絕被保險單位付款；對應保險但未參加保險的單位和個人缺乏依法懲處的法律依據。實際上，為了有效地提高籌資效率，有必要改革醫療服務管理體制，通過立法建立公平競爭的籌資環境，將社會保障基金的壟斷轉化為權力下放，商業模式，轉變政府職能基金管理與職能分離，管理機構著眼于監督和制裁以及立法監督，以確?；鸬陌踩?，同時保持管理和運作的效率。
六、調查總結
城鄉基本醫療服務體系的建立和普及，為城鄉居民和城鎮職工提供了重要的醫療服務，大大減輕了居民和職工醫療費用的壓力，并做出了重要貢獻，造福全民，但是我們應該意識到，當前的醫療服務水平還不能滿足人們對醫療服務的需求，人民歡迎更高水平、更廣泛、更深入的醫療服務，因此，為老百姓提供更高水平的保護將成為下一步政府工作的重點，進一步確認人民醫療服務需求尚未得到充分滿足，仍然存在需要填補的需求空間。隨著風險管理概念的日益普及和保險知識的普及，補充基本醫療服務以外的醫療費用的補充性醫療服務已取代傳統的儲蓄方式，成為普通百姓的第一選擇，其影響力也在不斷增加，同時，出于促進經濟發展和利用內需的考慮，政府機構傾向于推廣輔助醫療服務，這是一種現代的風險管理技術，因此，建立和進一步發展補充醫療服務符合人民的利益，符合政府的戰略布局，是各方的雙贏選擇。
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