一、調查背景及目的
如今人口老齡化問題日趨嚴重，其進程也逐步加快，目前沈陽市失能老人的數量正在急劇增加，失能老人的居家照護開始變成難題。在當前以居家養老為主流的背景下，大部分失能老人及其家庭選擇居家照護。但隨著社會發展，家庭功能弱化、子女照護壓力大、照護缺乏專業性、失能老人需求無法得到滿足等問題也隨之暴露出來，因此，完善失能老人居家照護體系迫在眉睫。所以，充分發揮家庭、社區、政府的作用，建設三位一體的失能老人居家照護體系，是目前失能老人居家照護服務的新方向。本文就失能老人社區居家照護服務問題對社區工作人員、失能老人及其家屬進行訪談，梳理沈陽市失能老人社區居家照護現狀，得出現階段沈陽市皇姑區失能老人居家照護服務存在政府支持力度不夠，社區職能欠缺，家庭照護壓力大等問題，深入分析問題產生的原因并提出對策。
二、調查時間
2023年2月1日——2023年2月25日
三、調查地點
沈陽市皇姑區
四、調查對象
沈陽市皇姑區居民
五、調查內容
皇姑區位于沈陽市的西北部，區域總面積約為66.9平方公里，戶籍人口84.6萬（截止2021年），常住人口119萬，轄區內有10個街道、128個社區以及3個行政村。截至2021年，皇姑區失能老人近8000人，預計2023年失能老人數量會達到9000人。
（一）沈陽市失能老人社區居家照護存在的問題
1.社區居家照護服務的提供主體職責設計缺失
（1）社區橋梁作用發揮不充分
在和社區工作人員進行訪談的過程中發現，多數社區存在著與該社區轄區內所關聯的其他服務提供主體聯系不密切、無法在失能老人與其他照護服務提供主體之間起到橋梁作用的問題。社區沒有將其他照護服務主體提供的各項服務的內容傳達給失能老人及其家庭，也沒有將社區內失能老人的具體信息、健康狀況提供給各個服務主體。使失能老人與社區照護服務主體之間形成了盲區，主體無法及時了解失能老人的具體情況，不利于為失能老人提供居家照護服務。
（2）社區衛生服務中心未提供居家照護上門服務
社區轄區內的醫療服務中心應滿足失能老人的醫療需求，提供專業的護理與照護，給失能老人提供上門照護以減輕家庭護理的壓力。但在皇姑區的12家社區醫療服務中心中，只有亞明社區衛生服務中心可以開展上門照護服務，這明顯是醫療服務中心的缺位。除此以外，筆者在調查中了解到，龍江社區的衛生服務中心“家庭病床”服務已經暫停開展，尚未確定恢復時間。社區衛生服務中心不提供社區居家照護上門服務，使得失能老人的醫療需求無法被滿足。
2.社區居家照護服務的內容不完善
（1）缺乏精神慰藉服務
當前皇姑區社區居家照護服務大多停留在滿足失能老人生理需求層面，很少關注失能老人心理需求。失能老人由于行動不便，容易產生負面情緒，因此，為他們提供精神慰藉服務極為重要。但在訪談中筆者了解到，大多數社區并未給失能老人提供精神慰藉服務，大多數都是和失能老人聊天或者提供少量娛樂活動，并沒有組織失能老人進行必要的情感交流和社會交往，也沒有定期對失能老人進行心理疏導。這樣一來失能老人很容易產生心理問題，不利于失能老人的心理健康，對社區居家照護服務的長期發展有弊無益。
（2）居家照護服務項目較少
社區居家照護包含了生活照護、醫療照護、精神慰藉等，但目前沈陽市皇姑區大部分社區只是提供簡單的生活和醫療方面上的照護，比如日常飲食供應、體檢等。這些基礎的項目無法滿足失能老人其他方面的需求，也沒有專業工作者能夠幫助老人解決各方面的問題。這樣一來，失能老人心理、社交方面的需求就無法被滿足。社區提供的居家照護服務項目較少不僅使得失能老人無法受到的高質量的服務，也無不利于失能老人的健康。且由于人員、資金等條件限制，涉及到醫療、護理的服務項目相對較少，對于高齡失能老人所提供的服務項目數量較少、專業程度也有所不足。在與社區內嵌養老機構工作人員的訪談中筆者了解到，目前機構內鮮有針對高齡失能老人、重度失能老人開展的服務項目，一方面是成本較高，機構無法負擔；另一方面，以目前機構的環境、設施也難以開展這些服務。
3.社區居家照護服務的對象覆蓋不全面
（1）過于側重于輕度失能老人
筆者在社區走訪時了解到，社區內養老機構關于失能老人的服務，大多都是以輕度失能老人為主。由此可見，目前社區居家照護服務，無論是在生活照護還是醫療照護上，都過于傾向輕度失能老人。一般都是為輕度失能老人提供日常照顧，飲食，以及相應的康復或者娛樂活動，而對中度或者重度的失能老人缺乏相應的照護服務。在與對社區工作人員的訪談時，筆者了解到，與中、重度失能老人相比，輕度失能老人具有一定的活動能力，神志相對清醒，照護起來相對簡單，照護成本相對較少，因此，大部分社區養老機構的居家照顧服務都側重于輕度失能老人。
（2）忽視了中、重度失能老人群體
目前中、重度失能老人在皇姑區的社區居家照護服務中，成為了被忽視的對象，大部分社區居家照護服務都是以輕度失能老人為主，忽略了中、重度生老人的需求。筆者在社區走訪時了解到，社區對于臥床、沒有行動能力的中、重失能老人提供的服務，僅僅是給予他們買菜，跑腿等一系列日常生活上的幫助，但是對于協助失能老人聯系社區衛生中心進行上門照護服務等方面無法提供幫助。并且由于中、重度失能老人對社區居家照護服務需求的特殊性，社區養老機構提供的照護服務很難與中、重度失能老人的需求相匹配。這就導致中、重度失能老人難以獲得高質量的服務，身體健康也難以得到保障。
?。ǘ┐龠M沈陽市失能老人社區居家照護發展的對策建議
1.加強社區與各方主體聯系
社區要加強和各方主體的溝通與聯系，使雙方都可以掌握社區內失能老人的健康狀況和基本信息。社區可以在第一時間掌握轄區內絕大部分失能老人的信息與健康狀況，在這種情況下，應該做到將這些信息傳遞給轄區內的衛生服務中心、養老院、日間照料站等提供社區居家照護服務的主體，讓各方可以充分了解不同失能老人的照護需求，從而因人而異的提供不同的居家照護服務。與此同時，社區還可以將失能老人的健康檔案與提供社區居家照護服務的各方主體共享，使各方主體可以第一時間根據失能老人的情況了解其需要何種照護服務，再提升服務質量的同時也滿足了失能老人的需求。不僅如此，社區應該對失能老人的健康狀況進行監控，定期與各方主體進行溝通，倘若失能老人的健康情況有波動，可以第一時間調動各方主體，高效、及時的保障失能老人的健康，使資源運用最大化。
2.加大政府對養老資源整合力度
沈陽市失能老人社區居家照護資源浪費問題想要從根本上解決，通過出臺政策，加大對養老資源整合力度是最有效的解決辦法。
從人力資源角度看，政府可以充分利用社會工作人員，通過購買服務等方式，為社區內的失能老人提供照護服務，也可以招募大學生志愿者，使其參與到社區居家照護服務中，陪失能老人聊天、照料失能老人日常生活；從基礎設施角度來看，政府可以完善社區養老配套設施建設，讓老城區通過回收、改造、租賃的方式建設養老設施。不僅如此，還需要建立以政府為主，多方部門為輔的監管體系，對社區居家照護服務進行監督。一方面要加快社區照護服務監管政策的制訂，使整個監管體系有政策作為依靠，另一方面要對社區從業人員資格、養老基礎設施質量等方面做出規定，使失能老人的權利得到保障的同時，可以享受到專業的服務。甚至可以引入第三方機構，不定期的進行檢查，并對服務環境、質量進行專業評估，通過社區居家照護專屬的的監督和評估體系的建立，來保障服務質量。
3.建立失能老人健康檔案
社區可以建立失能老人健康檔案，來解決對失能老人信息掌握不全面這一問題。社區通過對失能老人家庭挨家挨戶走訪，詳細調查失能老人的健康狀況，再經過歸納后，將其納入檔案。其中應當包括：失能老人基本資料、目前健康情況、病歷、慢性病隨訪記錄、住院記錄以及藥物過敏史等一系列內容。社區也可以建立關于失能老人的動態網絡數據庫，定期更新，并與各個提供服務的主體共享，讓各個主體可以及時了解到失能老人健康情況的變化。另外，社區可以推動“智慧養老”，創建社區專屬的養老信息平臺，家屬可以隨時將家中失能老人的健康情況以及病歷上傳，達到實時更新的效果，從而讓社區照護服務的內容隨著失能老人健康情況的變化而變化。
4.加強社區養老基礎設施建設
完善社區居家養老服務基礎設施建設能夠更好的滿足社區內失能老人的需求。社區在建設居家照護服務基礎設施時，不僅要關注完全失能老人的需求，也要關注尚有部分自理能力的輕度失能老人的身心健康。因此，完善社區居家養老服務基礎設施建就格外重要。社區在建設基礎設施時需要詳細考慮不同程度失能老人的生理心理的特點與需求，并以此對基礎設施進行建設。比如，社區養老院、日間照料中心應該針對不同程度的失能老人提供不同的康復設施和娛樂設施、根據社區內失能老人數量以及所需服務內容制定出詳細的基礎設施建設計劃等。沈陽市皇姑區在目前居家照護服務基礎設施的建設與完善上需要制定詳細的方案，通過調查各社區內失能老人的數量，失能程度占比，選擇最適合該社區的基礎設施建設計劃。確保失能老人能享受到高質量的服務，盡可能的滿足其需求。
六、調查總結
本文通過分析失能老人居家照護服務的現狀，通過對社區工作人員、失能老人及其家屬進行訪談，尋找沈陽市失能老人社區居家照護目前存在的問題。通過走訪和調查對現階段沈陽市的社區居家照護服務的情況進行分析，發現了失能老人社區居家照護服務存在提供主體職責設計缺失、社區居家照護服務的內容不完善、社區居家照護服務的對象覆蓋不全面以及設施落后等問題，并對這些問題進行深入分析。提出了對現階段沈陽市失能老人社區居家照護服務的建議：加強社區與各方主體聯系、加大政府對養老資源整合的力度、建立失能老人健康檔案、加強社區養老基礎設施建設以及增加中、重度失能老人服務內容。
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